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《中国心血管健康与疾病报告2021》指出：中国心血管病（CVD）患病率处于持续上升阶段，推算 CVD现患人数3.3亿，城乡居民疾病死亡构成比中，CVD占首位，每5例死亡中就有2例死于CVD。
其中急性冠状动脉综合征（ACS）特别是其危急重症——急性心肌梗死（AMI）的致死致残率很高。
心肌损伤标志物检测的重要性
AMI的诊断依赖于临床胸痛症状，心电图的改变和心肌损伤标志物升高。大量临床研究显示，AMI患者中约25％早期无典型的临床症状，心电图诊断的敏感性也只有50%，因而心肌损伤标志物的检测在AMI早期诊断中就起到了关键作用。
心肌损伤标志物的历史沿革
从20试剂50年代的“心肌酶谱”，到20世纪70年代的“心梗三项”，越来越多的心肌损伤标志物不断被研发出来，近年来市场又陆续出现新型标志物。
近年的新型标志物
近年来，一些早期的炎性指标及早期缺血损伤标志物越来越受到临床关注，《急性胸痛急诊诊疗专家共识》指出：心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、缺血修饰白蛋白（IMA）和髓过氧化物酶（MPO）等新型标志物在ACS的早期诊断与评估中也发挥着重要的作用。
心肌缺血5～10min后IMA开始上升，1～2h达高峰，3～6h恢复正常，常用于心肌缺血的早期诊断，也可用于心肌缺血后再次发生的诊断。IMA对ACS的检出灵敏度约为cTnT的4倍。
《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议》：缺血修饰白蛋白（IMA）可能是评价心肌缺血的较好的标志物，检测出早期心肌缺血的临床敏感度较高。
心脏细胞胞质中含量丰富，具有高度心脏特异性，AMI发作后20min开始升高，1～3h内可以在血中检测出，4～6h达到峰值，20～30h内血浆中的浓度恢复正常水平，其释放量与心肌损伤范围成正比。
《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》：H-FABP特异性较高，与cTn、CK-MB联合检测，是临床诊治缺血性心脏病的理想选择。
在急性炎症期由巨噬细胞及中性粒细胞释放，MPO升高提示冠状动脉易损斑块炎症反应。MPO作为不稳定型斑块的早期识别标志物，在胸痛发作后2h内就明显升高，在3h达到峰值，可用于ACS的早期诊断，尤其是cTn阴性的ACS患者。
《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议》：髓过氧化物酶在评价心肌缺血和ACS危险分层方面显示较好的价值。
心血管四项（IMA、cTn、MYO、CK-MB）
传统心肌损伤标志物如：cTn、MYO、CK-MB检测是回顾性的，即心肌坏死已经发生。其检测的益处在于可避免心肌进一步损伤的发生。
缺血和坏死指标联合检测是判断ACS的重要条件，治疗的关键是早期发现，确诊心肌缺血的高危患者，并采取积极的干预治疗措施，不能仅仅依靠cTn、MYO、CK-MB。
IMA（缺血修饰白蛋白）在心肌缺血后数分钟内即迅速升高，是心肌缺血发生后到发生细胞坏死之前的一个非常早期的指标，与传统指标相比，其动力学表明，其产生的时间区不同。
因此，可以联合IMA、CK-MB、Myo和cTn这四项指标来共同检测心肌损伤，进行危险分层，避免漏诊。
《急性胸痛急诊诊疗专家共识（2019）》指出：急性冠状动脉综合征早期心肌缺血阶段属于心肌损害的可逆期，胸痛发作 3 h 内及时入院可明确诊断，及时制定治疗方案，避免心肌损害发生 。
目前临床对于急性冠状动脉综合征的诊断多根据心肌标志物及心电图改变等，但心肌细胞处于早期缺血性改变时，血清指标无显著变化，因此寻求诊断早期心肌缺血损伤标志物具有重要意义。
综合观察IMA、cTn、MYO、CK-MB的动态释放曲线，联合检测，可以对AMI进行早期预测及早期诊断，弥补了现有的心肌标志物三联检( cTn、MYO、CK-MB) 或心电图等检查手段在预测和早期诊断AMI方面存在的不足。
每种心肌标志物有各自的代谢动力学特点，合理的联合检测可以为急性胸痛患者的诊疗工作提供更好的客观依据，有利于提高疾病诊断的敏感性和特异性，提高危险分层及预后判断的能力。
迈源生物全面的心肌检测菜单可满足客户多种组合需求，特别是迈源今年推出的CK-MB质量法、心血管四项，有效的解决了临床上面临的突出问题，试剂各性能满足临床应用需求，适合各医疗机构开展。
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参考文献
[1] 《中国心血管健康与疾病报告2021》
[2] 《急性胸痛急诊诊疗专家共识》.中华急诊医学杂志,2019,28(4)：413-420.
[3] 《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》.中华急诊医学杂志，2015,24（9）：940-951.
[4] 《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议》.中华检验医学杂志, 2006, 29(9).
[5] 《髓过氧化物酶、心脏脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I联合检测在急性冠脉综合症中应用专家共识(2018)》.中华卫生应急电子杂志,2018,4(5):257-263.
等.
